На сегодняшний день в борьбе с морбидным (патологическим) ожирением, хирургия ожирения занимает лидирующее место. Составляющим условием операции является ограничение количества съеденной пищи.
Многие утверждают, что пищевое поведение должно измениться, но не должен меняться пищеварительный тракт. По логике вещей, это правило идеально, но подходит оно не каждому. По этому иногда приходится выполнять повторные операции, дополняя их шунтирующим компонентом. Бариатрические операции с каждым годом улучшаются и прогрессируют.Тем не менее, она не совершенна. Как и при каждой операции, существуют возможные осложнения,и не все всегда в результате достигается желаемый вес.
Многое в хирургии зависит от обстоятельств,о некоторых из них рассказывается ниже:
Почему случаются осложнения в бариатрической хирургии?
Чаще всего осложнения происходят потому что пациенты не смогли изменить свой образ жизни,приучаясь к диете,а это крайне необходимо для того чтобы произошло заживление швов желудка и кишечника.
Многие осложнения относятся конкретно к каждой бариатрической операции. Например, у регулируемого бандажированием желудка (LGB) может возникнуть в области установки бандажа эрозия желудка (место,где ткань желудка повреждается из-за давления кольца бандажа), так же возможно расширение маленького желудочка, и осложнение порта желудочного бандажа (инфекции). По имеющимся данным, при 40% операций может возникать то или иное осложнение, многие из которых потребуют хирургического вмешательства.
Для операций, вертикальной гастропластики (VBG) и продольной резекции желудка (GS), могут выявляться поздние осложнения, такие как изжога, стеноз или воспаления культи желудка (сужение сформированного желудка).
Проблемы желудочного шунтирования (RYGB) связаны с развитием "демпинг-синдрома"при котором происходит быстрое поступление высоко - калорийной пищи из маленького желудочка в пустой кишечник. Это может привести к тошноте, головокружению и диарее.
Имеются так же осложнения не связанные с конкретной операцией, это общехирургические нюансы. Например, такие как спаечная непроходимость кишечника,образующаяся за счет рубцовой ткани, которая, в свою очередь,ущемляет кишечник. В этом случае при лапароскопическом методе спаек риск в 2 раза меньше, чем при открытой хирургии.
На сегодняшний день нет операции, которая может гарантировать стабильную и долгосрочную потерю в весе. Тем не менее, большинство бариатрических операций имеет хорошие показатели в снижение веса, патологического ожирения.
Во что возможно переделать желудочное шунтирование желудка при недостаточной потере веса?
Желудочная работа байпаса (обычно,при лапароскопии желудочного шунтирования Ру-ан-Y) является одним из наиболее распространенных процедур для потери веса во многих частях мира,в том числе и в России.
Операция создает небольшой мешочек из желудка в верхней части желудка (он служит ограничением употребления большого количества пищи), а затем соединяется с частью тонкой кишки (тощей кишки) в обход двенадцатиперстной кишки (это снижает всасывание пищи). Иногда вес недостаточно снижается, и может даже немного увеличиться в течении 2-3 лет после операции. Это связано,в основном,с нарушением и не соблюдением рекомендаций.
Повторные операции после шунтирования желудка имеют высокую частоту осложнений, например,такие,как несостоятельность швов анастомоза (соединения). Хотя существует множество возможных вариаций переделки желудочного шунтирования,все же есть четыре основных технических подхода, это:
- Эндоскопическое уменьшение анастомоза (соединение) между желудочком и тонкой кишкой.
- Лапароскопическая дислокация (перемещение, удлиняющее или смещающее позицию) тонкой кишки, которая влияет на скорость поглощения пищи.
- Лапароскопическое бандажирование маленького мешочка (желудочка) нерегулируемым бандажом.
- Лапароскопическая резекция маленького желудочка,или пликация путем складывания.
Правильный выбор к повторной операции требует многопрофильную команду, состоящую из:
- Диетолога (проанализировать питание пациента для дальнейшей операции)
- Психолога (оценить способность пациента благоприятно реагировать на хирургические вмешательства)
- Гастроэнтеролога (определить детали текущего состояния желудка и кишечника (проверка размер желудочка, наличия язв или других отклонений))
- Эндокринолога (рассмотреть последствия инсулина и других гормонов)
- Бариатрического хирурга (определить хирургическую процедуру, совместимую со всеми другими условиями, прописанными командой)
В целом, это изменение желудочного шунтирования может привести к значительному падению ИМТ, однако сильная потеря веса происходит не всегда.
Варианты изменения лапароскопического бандажирования желудка :
С точки зрения пациента, кажется, что лапароскопическая установка желудочного бандажа ("Lap Band") является простым, безопасным и доступным методом. Это правда,ведь операция не требует длительного пребывание в клинике (1-2дня), и имеет очень низкую смертность (0.05%),так же является обратимой операцией (бандаж можно удалить). Однако,при наличие бандажа могут возникать осложнения, такие как растяжение маленького желудочка,эрозия (разрушение тканей) под бандажом и др. В целом, процент осложнений бандажирования желудка является довольно большим от 16%-50% (в мире)
Есть два основных хирургических варианта переделки бандажирования желудка (Lap Band)-это желудочное шунтирование или продольная резекция желудка. Какой именно метод лучше подойдет вам расскажет доктор на консультации.
Переделывание бандажирования желудка в рукавную резекцию желудка.
Преобразование бандажированного желудка в лапароскопическую продольную резекцию желудка (LSG), означает удаление желудочного бандажа, а затем и резекция желудка - уменьшается объем желудка, теперь он вмещает в себя около 100-150мл.В удаленной части желудка вырабатывается гормон голода (грелин),который так же будет удален, за счет этого снижается аппетит.
Продольная резекция желудка является ограничительной операцией,которая не меняет принцип пищеварительного тракта.
Выполнение продольной резекции после бандажа желудка имеет больший риск осложнений, нежели после выполнения этой операции впервые.
Изменения бандажирования желудка в шунтировании желудка.
Преобразование бандажированного желудка в лапароскопическое шунтирование желудка (RYGB) добавляет в этой операции важный метаболический компонент путем соединение тонкой кишки к желудочку. Удаляется желудочный бандаж, и формируется маленький желудочек в том месте,где стоял бандаж.
Перспективы повторных операций у хирургии ожирения.
В целом, переделывание операции делает возможным продолжение снижения веса, и уровень осложнений при таких операций является приемлемым.Нужно учитывать,что результат зависит так же и от Вас.
Бариатрическая хирургия является относительно молодой, ей около тридцати лет, и находится в состоянии постоянного развития. В то же время, её использование растет. Ожирение распространяется по всему миру и становится эпидемией - во многих развитых странах количество бариатрических операций растет с каждым годом, и, соответственно,растет повторяемость бариатрических операций.