Симптомы грыжи ГПОД: изжога, отрыжка и боль за грудиной
Причины развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (грыжи ГПОД, грыжа пищевода)
Грыжи делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (в народе часто употребляется грыжа пищевода), сопровождающиеся укорочением самого пищевода.
Причины грыжи ГПОД (грыжа пищевода) вызывает систематическое либо резкое критическое повышение внутрибрюшного давления. Внутрибрюшное давление может повышается при хронических запорах, физической работе связанной с подъемом тяжести, особенно если это сопровождается наклонами. Резкое повышение внутрибрюшного давления возможно при тупых травмах живота.
Так же грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает при нарушениях моторики желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и их хронических заболеваний.
Механизм развития. Под действием тех или иных причин происходит расширение пищеводного отверстия диафрагмы, из-за чего становится возможным проникновение желудка из брюшной полости в грудную. Редко это около 5% из всех параэзофагеальных грыж при запущенных формах, в грудную клетку проникает весь желудок, а иногда и часть кишечника.
Какие симптомы параэзофагеальной грыжи?
Большинство пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно.
Это означает, что они не имеют никаких симптомов, или, что их жалобы настолько незначительны, что трудно ассоциировать жалобы с грыжой пищеводного отверстия диафрагмы.
Симптомы могут быть как незначительный дискомфорт в верхнем отделе живота или нижней части грудной клетки известны как боли в эпигастрии и за грудиной.
Следующим частым симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является отрыжка.
Отрыжка — непроизвольное внезапное выделение газов через рот из желудка или пищевода, иногда с примесью содержимого желудка, встречается у 30 - 73% больных. Отрыгивание происходит желудочным содержимым или воздухом. Отрыжке, как правило, предшествует чувство распирания в подложечной области. Данное состояние возникает после еды или во время разговора. Прием спазмолитиков бывает неэффективным, облегчение приносит лишь отрыжка значительным количеством пищи.
Затруднение прохождения пищи по пищеводу.
Многие жалуются что пища застревает в пищеводе, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы это носит перемежающийся характер. Часто провоцируется приемом очень холодной или наоборот очень горячей пищей, а также нервными перегрузками. Постоянный характер затруднений прохождения пищи по пищеводу должен насторожить в отношении осложнений (стриктуры пищевода, язвенные поражения пищевода, ущемление грыжи ПОД).
Если у меня есть ГЭРБ это значит у меня есть параэзофагеальная грыжа?
Из справки: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ – одно из самых распространенных хронических заболеваний органов пищеварения. Возникает вследствие рефлюкса – регулярно повторяющегося заброса в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, в результате чего происходит повреждение слизистой оболочки пищевода, а также могут возникать повреждения вышележащих органов (гортани, глотки, трахеи, бронхов).
Часто у пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы возникает изжога или ГЭРБ.
Но не всегда ГЭРБ означает, что у Вас имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может существовать как отдельное заболевание. И многие люди страдают от желудочно-пищеводного рефлюкса, не имея грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Опасна ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
В тех случаях, когда заболевание не лечится, его течение представляет собой череду обострений и ремиссий, это может закончиться осложнениями.
Эрозии и язвы пищевода встречается примерно в 8 – 10% случаев длительно существующих грыж пищевода. Клинически при этом отмечается изжога, боль при глотании.
Кровотечения и анемии – одно из наиболее грозных осложнений грыжи ПОД. Отмечается по разным данным 12 – 20% случаев. Кровотечение возникает из эрозий и язв пищевода. Анемия встречается в 20 – 38% случаях заболевания грыжи ПОД.
Укорочение пищевода – довольно частое осложнение при пищеводных грыжах. Возникает вследствие постоянно протекающего воспаления слизистой оболочки пищевода. В результате укорочения пищевода, грыжа ПОД увеличивается и происходит фиксация части желудка в грудной клетке.
Рубцовое сужение пищевода при грыже пищеводного отверстия диафрагмы развивается вследствие длительно существующего рефлюкс-эзофагита. Под действие желудочного содержимого в пищеводе образуются эрозии и язвы, после заживления которых появляются рубцы.
Рак пищевода может возникнуть при длительно существующей грыже ПОД,на фоне ее осложнений. Так у 5 – 7% больных раком пищевода при обследовании выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
В настоящее время обычно не возникает трудностей при постановке диагноза. В диагностике грыжи ПОД основную роль играют рентгенологическое исследование пищевода и желудка и эзофагогастроскопия (ФГДС). При выполнении рентгенографии удается точно определить расположение желудка относительно диафрагмы. Если желудок располагается выше диафрагмы, значит можно говорить о грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
При помощи гастроскопии определяется состояние слизистой пищевода желудка и двенадцатиперстной кишки (наличие язв, эрозий и т.д.), так же оценивается состояние пищеводно-желудочного сфинктера (смыкается или нет).
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть диагностирована с помощью рентгеновского исследования желудка и пищевода (с помощью бария). В некоторых случаях окончательный диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансного томографа. Гастроскопия используется для диагностики осложнений, таких как эрозивный эзофагит, язва, пищевод Барретта и /или опухоли. В предоперационной подготовке, важно выполнить манометрию пищевода, для оценки нарушений перистальтики пищевода, измерение перистальтики пищевода тела, а также измерение нижнего пищеводного сфинктера положение, длина и давления.
Хирургическое вмешательство
Традиционно большинство хирургов считает, что все параэзофагеальные грыжи должны быть прооперированы избирательно после диагностики, независимо от симптомов, чтобы предотвратить развитие осложнений и, чтобы избежать риска экстренной хирургии и очень высокая смертность, связанные с ущемленной грыжей пищеводного отверстие диафрагмы (ГПОД).
Однако последние данные свидетельствуют о том, что консервативное лечение бессимптомного заболевания ГПОД, может быть разумной альтернативой.
Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, обычно рекомендуется для пациентов с выше указанными симптомами, однако оперативная стратегия остается предметом дискуссий. Для долгосрочного успеха послеоперационном периоде очень важно перед хирургическом лечении проводить манометрию пищевода, это нужно для определения нарушений перистальтики пищевода.